Ob eine Schlauchmagen-Operation (Sleeve-Gastrektomie) für Sie infrage kommt, hängt vor allem von Ihrem Body-Mass-Index (BMI) und den begleitenden Gesundheitsproblemen ab. Die folgenden fünf Kriterien helfen Ihnen, sich vor einer Entscheidung selbst einzuschätzen. Die endgültige Beurteilung trifft immer eine Fachärztin oder ein Facharzt.
1. Den BMI richtig einordnen
Als international anerkannte Schwelle für einen Schlauchmagen gilt ein BMI über 40 kg/m² oder ein BMI zwischen 35 und 40 kg/m² mit Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes oder Bluthochdruck. Eine Operation kommt außerdem bei einem BMI über 30 mit Typ-2-Diabetes oder schweren Stoffwechselproblemen infrage. Diese Grenzen finden sich auch in den Leitlinien der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).
Der BMI wird berechnet, indem man das Körpergewicht (kg) durch das Quadrat der Körpergröße (m) teilt. Eine Person mit 1,65 m Körpergröße und 110 kg hat zum Beispiel einen BMI von etwa 40,4 kg/m². Das Gewicht allein kann jedoch täuschen: Auch Fettverteilung, Bauchumfang und Muskelmasse fließen in die Beurteilung ein. Zahlen allein sind daher nicht entscheidend.
| BMI (kg/m²) | Einstufung | Mögliche Behandlung (Orientierung) |
|---|---|---|
| 30-34,9 | Adipositas Grad I | bei Typ-2-Diabetes oder schweren Stoffwechselproblemen kann eine Operation erwogen werden |
| 35-39,9 | Adipositas Grad II | bei Begleiterkrankungen kann eine Operation erwogen werden |
| 40-49,9 | krankhafte (morbide) Adipositas | Schlauchmagen, Magenbypass |
| 50 und mehr | extreme Adipositas (Super-Adipositas) | Magenbypass oder mehrstufiges operatives Vorgehen |
2. Begleiterkrankungen
Adipositasbedingte Begleiterkrankungen gehören zu den wichtigsten Faktoren bei der Entscheidung für eine Operation. Typ-2-Diabetes, Schlafapnoe, Bluthochdruck, erhöhte Cholesterinwerte, Fettleber und Refluxkrankheit können eine Operation begründen. So verringert sich nach einer Schlauchmagen-Operation bei einem Teil der Menschen mit Typ-2-Diabetes der Medikamentenbedarf; dieser Effekt ist in der Literatur zur Diabeteschirurgie gut beschrieben. Wichtig ist die gemeinsame Beurteilung durch die bariatrische Chirurgie und Fachrichtungen wie Innere Medizin, Endokrinologie, Kardiologie und Lungenheilkunde.
| Begleiterkrankung | Bedeutung für die Indikation | Mögliche Veränderung nach der Operation |
|---|---|---|
| Typ-2-Diabetes | starke Indikation | Blutzuckerkontrolle kann sich verbessern, Medikamentenbedarf kann sinken |
| Bluthochdruck | unterstützende Indikation | Blutdruckwerte können sinken |
| Schlafapnoe | - | Beschwerden können nachlassen, CPAP-Bedarf kann sinken |
| Fettleber | mittlere Indikation | Leberwerte können sich normalisieren |
| Refluxkrankheit (GERD) | erfordert sorgfältige Abwägung | ein Magenbypass kann vorzuziehen sein; ein Schlauchmagen kann Reflux teilweise verstärken |
Begleiterkrankungen geben der Entscheidung eine Bedeutung, die über das Körpergewicht hinausgeht: Der Nutzen einer Operation zeigt sich erst, wenn Gewichtsabnahme und Verbesserung des Stoffwechsels gemeinsam betrachtet werden.
3. Bisherige Versuche mit Ernährung und Bewegung
Für eine operative Beurteilung wird erwartet, dass Sie mindestens sechs Monate lang unter ärztlicher Begleitung ein strukturiertes Ernährungs- und Bewegungsprogramm durchgeführt haben, ohne ausreichend und dauerhaft abzunehmen. Diese Voraussetzung ist in den Leitlinien verankert. Wiederholte Diäten ohne dauerhaften Erfolg sind kein persönliches Versagen, sondern haben körperliche Gründe: Insulinresistenz, hormonelle Ungleichgewichte und genetische Faktoren können das Abnehmen erheblich erschweren.
Bei der Schlauchmagen-Operation werden etwa 80 % des Magens entfernt. Das verkleinert das Volumen und senkt den Spiegel des Hungerhormons Ghrelin; dadurch verändert sich die Appetitregulation auf körperlicher Ebene.
4. Psychische Vorbereitung und realistische Erwartungen
Der langfristige Verlauf hängt nicht nur von der Operation selbst ab, sondern auch von der inneren Vorbereitung. Eine psychologische Beurteilung ist fester Bestandteil der bariatrischen Behandlung. Essstörungen (insbesondere die Binge-Eating-Störung), eine nicht ausreichend behandelte Depression oder eine Suchterkrankung müssen vor einer Operation behandelt werden. Zudem ist wichtig zu verstehen, dass die Operation keine „Wunderlösung“ ist: Veränderungen des Lebensstils sind ebenso entscheidend wie der Eingriff. Wer mit realistischen Erwartungen in die Behandlung geht, hat eine gute Grundlage für das langfristige Gewichtsmanagement.
5. Gegenanzeigen und Risikofaktoren kennen
Nicht jeder hohe BMI macht eine Operation automatisch notwendig; manche Erkrankungen können sie aufschieben oder andere Verfahren in den Vordergrund rücken. Mögliche Gegenanzeigen sind vor allem:
- nicht eingestellte Blutgerinnungsstörungen,
- fortgeschrittene Herzschwäche,
- eine laufende Krebsbehandlung,
- ausgeprägter Pfortaderhochdruck (portale Hypertension).
In solchen Fällen können nichtoperative Verfahren erwogen werden; welche Option passt, hängt vom gesamten Gesundheitszustand ab. Zur Einschätzung des Operationsrisikos dient unter anderem der ASA-Score (Klassifikation der American Society of Anesthesiologists).
Operative Verfahren im Vergleich
Welches Verfahren passt, hängt von Ihrer Gesundheit, Ihren Zielen und Ihrem Operationsrisiko ab. Die folgende Übersicht dient nur der Orientierung.
| Verfahren | BMI (Orientierung, kg/m²) | Wirkdauer |
|---|---|---|
| Schlauchmagen | 35 und mehr (über 30 bei Typ-2-Diabetes oder schweren Stoffwechselproblemen) | dauerhaft; Eingriff in Vollnarkose |
| Magenbypass | 40 und mehr oder bei Refluxkrankheit | dauerhaft |
Fragen zur Selbsteinschätzung
Die folgenden Fragen können Ihnen vor dem ersten ärztlichen Gespräch als Ausgangspunkt dienen. Sie müssen nicht alle mit „Ja“ beantworten; Ihre Antworten machen das Gespräch mit Ihrem Chirurgen aber deutlich ergiebiger.
- Liegt Ihr BMI bei 35 kg/m² oder höher, bei Typ-2-Diabetes oder schweren Stoffwechselproblemen über 30 kg/m²?
- Haben Sie mindestens ein adipositasbedingtes Gesundheitsproblem wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe oder Gelenkbeschwerden?
- Haben Sie mindestens sechs Monate lang unter ärztlicher Begleitung Ernährung und Bewegung umgestellt, ohne dauerhaft abzunehmen?
- Sind Sie bereit, nach der Operation Ihren Lebensstil anzupassen (regelmäßige Ernährung, eine routinemäßige Blutkontrolle nach 6 Monaten, Bewegung)?
- Liegt bei Ihnen keine aktuell behandelte psychiatrische Erkrankung oder Suchterkrankung vor?
Diese Fragen ersetzen kein ärztliches Gespräch, helfen Ihnen aber zu verstehen, was Sie erwartet, und die richtigen Fragen zu stellen. Antworten auf weitere Fragen finden Sie unter Häufige Fragen.
Häufige Fragen
Welches Alter ist Voraussetzung für einen Schlauchmagen?
Nach den allgemeinen Leitlinien kann eine Schlauchmagen-Operation zwischen 18 und 65 Jahren durchgeführt werden. Unter 18 Jahren kann ein Eingriff in manchen Zentren erwogen werden, wenn Wachstum und Entwicklung abgeschlossen sind und besondere Voraussetzungen erfüllt sind. Über 65 Jahren wird die Entscheidung unter Berücksichtigung des medizinischen Risikoprofils und der erwarteten Lebensqualität getroffen.
Ist bei einem BMI unter 35 kg/m² gar keine Operation möglich?
Bei einem BMI über 30 mit Typ-2-Diabetes oder schweren Stoffwechselproblemen kann eine Operation erwogen werden. Ohne solche Probleme werden bei einem BMI zwischen 30 und 35 kg/m² nichtoperative Verfahren häufiger gewählt.
Welche Untersuchungen erfolgen vor der Entscheidung?
Zur Standardabklärung gehören Blutuntersuchungen, Lungen- und Herzuntersuchungen, eine Untersuchung auf Schlafapnoe sowie eine psychiatrische und ernährungsmedizinische Beurteilung. Bei Bedarf wird eine Magenspiegelung (Gastroskopie) durchgeführt. Diese Untersuchungen klären die Eignung für die Operation und helfen, die persönliche Planung für die Zeit danach festzulegen.
Schlauchmagen oder Magenbypass?
Die Wahl zwischen beiden Verfahren richtet sich nach BMI, einer bestehenden Refluxkrankheit, der Ausprägung eines Typ-2-Diabetes und dem allgemeinen Gesundheitszustand. Bei Reflux wird häufiger ein Magenbypass empfohlen. Der Schlauchmagen ist technisch einfacher und kann daher für bestimmte Risikogruppen Vorteile haben. Welches Verfahren passt, zeigt nur eine umfassende ärztliche Untersuchung.
